東日本大震災の復旧・復興に求められる働く人の健康を守る産業保健活動

和田耕治（北里大学医学部公衆衛生学講師）


　東日本大震災の復旧・復興に関わる方々は様々な危険有害要因にさらされる可能性があり産業保健の観点からの対応が求められる。
　災害の初期には、自衛隊や消防隊などある程度訓練を受けた人が対応にあたるが、今後被災者自身が片付けなどを行ったり、またボランティア、民間の業者の労働者などの関わりが増す。こうした人々を危険有害要因から組織的に守り、二次災害を予防する必要がある。
　危険有害要因としては次のようなものが挙げられる。
　１．生物学的要因
　感染症対策としては、公衆衛生では避難所での感染対策（胃腸炎、インフルエンザなど）が主と考えられがちであるが、その他に被災地においては、がれきに含まれるレジオネラ、作業によって山林などに入ることによるツツガムシ病、そしてけがによる破傷風といった感染症から労働者やボランティアを守る必要がある。
　２．化学的要因
　様々な化学物質が津波によって流されて被災地に拡散しており、これらの曝露から労働者やボランティアを守る必要がある。また、がれきの片付けによって発生する粉じんや、アスベストは阪神・淡路大震災やワールドトレードセンターのテロでも課題となっており喫緊の課題である。
　３．物理的要因
　原発事故による放射線への対応、そして、これまでは寒さ対策であったが、今後は暑さ対策が必要である。さらに、腰痛など筋骨格系の予防や、けがの予防が必要である。
　４．心理社会的要因
　作業者の疲労や過重労働、過酷な労働環境、そして被災者のストレスを受け止めることによるストレスなどへの対応が求められる。
　５．健康管理
　作業者としての派遣やボランティアとして参加にあたっては十分な健康が保持されているかを確認し、持病などがある場合には配慮をする必要がある。
　これらの要因に対してすでに様々な災害や産業現場での教訓や経験が産業保健には蓄積されており、今こそ実践に移す時である。
　しかしながら、様々な課題があるが２つの課題を強調する。
　１つ目の課題として、産業保健の知識と実践をどのように現場に反映させるかである。ボランティア組織や、民間業者などは数多くあり、それらのすべての情報を流し、さらにすべての人に実践していただくことは容易ではない。インターネットなどの活用はその解決の糸口にはなりうる。しかし、情報の入手を容易にし、かつ分かりやすくした情報を豊富に、そして様々なチャネルで産業保健の専門家や行政が流すことが求められる。また、行政や業界団体などが労働者の健康を守る産業保健の視点を常に意識するための仕組みが必要である。
　２つ目の課題としては、「リスクに応じた対策」ということが現場では容易ではないことである。人は一般的に「小さなリスクは大きく感じ、大きなリスクは小さく感じる」傾向がある。放射線でも、粉じん対策でもリスクに応じたバランスの良い対策が必要であるが、実際に現場での具体的な対策に関する判断には「応用」が必要であり、また過剰な対策を予防するには専門家の関与が必要となる。こうしたことからもリスクに応じた対策の具体例を多く提供しつつ、産業保健の専門家ができるだけ関わることが課題の解決になると考えている。
　産業保健の視点は復旧・復興になくてはならないものであり、我々産業保健の専門家への期待は大きく、それに応えなければならない。また、経験したことのない新たな課題に対しては協力して解決をしていかなければならない。

被災した建物に入る際に自分を守るために知っておきたい１０のポイント

1．被災した建物は安全でないことを前提にします。

　被災した建物は、安全なように見えても、さらなる余震などで倒壊の恐れなどがあります。できるだけ専門家によって建物の安全が確認されてから入ります。また、臭い、異音がしたらすぐに安全な場所に退去します。子どもたちは安全が確認されてから入るようにします。

２．さらなる安全を確保するために準備をします。　

　予期せぬ火災に備えて消火器をそばに確保します。保護具（ヘルメット，保護めがね，保護手袋，安全靴，保護マスク）を適宜装着します。重量物を取り扱う作業（一人あたり20Kg以上）は一人で行いません。また、適切な休憩時間は確保するように計画的に行います。暖房器具・換気器具・エアコンディショナーなどは、使用する前に点検し、きれいにしてから使用します。

３．感電を予防します。

　感電の危険性がないことを確認するまではメインのブレーカーを切ります。特に、電気回路や電気製品が濡れている，水の中やそばにあれば直ちにメインのブレーカーを切ります。主電源を操作するために，水に入る必要がある際には，電気技師など専門の方に相談します。また、水の中に立って作業をしているときには，絶対に電気機器の電源を操作しないでください。

４．家をきれいにして、物が腐ったり壊れたりしないようにします。

　水を吸収したもの、乾燥できないもの、きれいに出来ないものは捨てます。

　水漏れがあれば修理します。湿気を除くために、ファン、除湿装置を使用し、ドア・窓を開けます。防腐処置として、約4リットルの水に1カップの漂白剤を混ぜた水や漂白剤混合物で洗い、堅いブラシで表面をこすり洗いし、きれいな水ですすいでから、乾かします。水を吸収しない素材で覆われたもので津波の水にさらされたものは、まず石鹸と水で洗い、20リットルに1カップの漂白剤を混ぜたもので消毒し、空気乾燥させましょう。漂白剤を用いる際は保護具を着用し、換気のために窓とドアを開けます。漂白剤とアンモニアは決して混ぜないで下さい。 発生したガスを吸い込むことにより死亡することがあります。

５．危険物があることを想定し、適切に対処します。

　危険物があった際にはまずはどのようなものであるか、また状態を確認します。自分で対応できないと考えた際には専門の業者や役場などに相談をします。もし自分で取り扱いが可能な際でも，適切な保護具を着用します。また危険物が手についたりした場合には直ちに洗浄し、必要に応じて医療機関を受診します。車のバッテリーを取り扱うときには，絶縁用の手袋を着用し，注意深く対応して下さい．バッテリーから漏えいしている酸などには触れないようにして下さい

６．一酸化炭素中毒は死に至ることもあるため、最大限の注意を払います。

　屋内や車庫などの換気の良くない場所では、発電機・圧力ワッシャー・木炭使用のグリル・キャンプストーブまたは他の燃料を燃やす装置を使用すると一酸化炭素中毒の恐れがあります。また、出入り口、窓、空気孔などの空気取り入れ口の近く（屋外であっても）にも、これらの装置を置かないようにします。一酸化炭素は無臭無色であり、死亡する危険があります。

７．発生したかびが健康を害することを知り適切に対応します。

　津波や台風，洪水の後は，湿度が上昇するため，カビが繁殖しやすい環境です．喘息やアレルギーや，呼吸器疾患を持っている方は，カビを吸い込むことにより持病が悪化する可能性があります。カビに曝露すると，鼻水，目のかゆみ，喘息，皮膚のかゆみ，などのアレルギー症状が生じます．また，慢性閉塞性肺疾患の方は，カビが肺に感染しやすい状態になっています．症状が出た場合には，すぐに専門家に相談をして下さい．

カビは，見た目と臭いで認知することができます．洗濯，消毒ができないもの（例：マットレス，カーペット，パッド，絨毯，布張りの家具，化粧品，動物のぬいぐるみ，幼児用・乳児用玩具，枕，スポンジゴムで覆われた物，本，壁紙，紙製品など）は，取り除くか破棄して下さい．

汚水や下水が浸み込んでいる化粧ボード，保温材は取り除くか破棄して下さい．表面が固く滑らかな器具（例：フローリング，木造や金属の家具，調理台，調理器具，洗面台，その他の衛生器具）は，熱湯や食器洗い用の洗剤で十分に洗浄して下さい．

８．作業の合間や終了時には手をこまめに洗います

　手になにが付着するかわかりませんのでこまめに手を洗うようにします。できるだけ石けんを用いて、清潔な水で洗い流します。また衣服にも泥などが付着するのでなるべく早く洗濯し、玄関などで脱ぐなどして生活の場に泥などを持ち込まないようにします。

9.けがを予防し、けがをした場合には直ちに清潔な水で洗います。

　被災した建物にはガラス片や釘など様々なものがあるためけがを予防することが第一です。しかし、もしけがをした場合には直ちに清潔な水で十分に傷を洗います。また必要に応じて医療機関を受診します。破傷風菌が傷から入り、発症すると死に至ることもあります。10年以内に破傷風のワクチンを接種していない人は予防的破傷風ワクチン接種も可能でしたら行うことも良いでしょう。ボランティアとしてこのような作業をされる方は接種してから現地に入りましょう。

１０．安全運転を心がけます。

　交差点などでは一旦停止してよく見てから横断します。早めの点灯をし、徐行運転し、車間距離を十分にとってください。路上のごみ・残骸に注意します。シートベルトを締める、飲酒運転をしないなど普段通りにします。

担当：田中完（新日本製鐵（株）名古屋製鐵所産業医）、江口尚、和田耕治（北里大学医学部公衆衛生学）　

参考：米国CDC.Clean up safely after a disaster

http://www.bt.cdc.gov/disasters/cleanup/facts.asp

ボランティア活動で病気やけがをしないために知っておきたい4つのこと

１．ボランティアに参加する前に
　１）体調は万全ですか？

　体調が悪い時、特に発熱、下痢、嘔吐、咳等が見られる時は、被災地に入るのを控えましょう。被災地の外から来たボランティアが、被災地に感染症を拡げてしまうことがよくあります。

　現地入りする前に、破傷風、インフルエンザ、麻疹のワクチンを接種しているか確認し、必要に応じて追加接種をしましょう。また、医療に関わる人はB型肝炎ワクチンの接種が必要です。

　２）ボランティア組織に入りましょう

　被災地のボランティア組織などに登録して、現地のルールに従って行動しましょう。組織で動くことで、チームで作業することができ、お互いに安全を確認したり、シフトを組んで適切な休憩をとったりすることができます。

　３）ボランティア保険に入りましょう

　被災地は危険なところが多いですから、ケガをしたり病気になったりすることも考えられますので、できれば保険に入っておきましょう。ボランティア団体に所属している場合は、団体として保険に入っている可能性がありますが（念のため確認しておいてください）、個人としても契約することができます。最寄りの社会福祉協議会が窓口ですので、出発する前に入っておきましょう。掛け金は年間数百円ですが、保証される手術保険金でも数十万円までと少額ですので、普段から入っている傷害保険と併用することが一般的なようです。自分が普段から入っている保険内容も確認しておきましょう。


2．復旧作業に関わるときは、自分がケガや病気にならないように

１）けが

　動いている重機の近くは危険なので、近づいてはいけません。

　小さな傷口でも、泥や汚染された水にさらされると、化膿してしまったり、破傷風のような命に関わる病気にかかってしまったりすることがあります。

　もしけがをしてしまったら、すぐにきれいな水と石鹸で洗い流して、破傷風予防の処置が必要かどうか、医師に相談してください。破傷風は発症した場合には20%～50%が亡くなってしまう致死率の高い病気ですが、今回の震災でも、すでに破傷風にかかった人が報告されています。

２）腰痛

　重いものを一人で持ち上げると、腰痛を引きおこすことがあります。おおむね22kg以上の重量物を運ぶときは、無理をせず2人以上で作業をするようにしましょう。

３）酸欠・硫化水素中毒

　津波で海水をかぶった建物の中は、十分な換気をすることができない場合があります。海水が入ってから長時間放置されていると、貝などが大量発生したり、そこにあるものが腐ったり、室内に大量のカビが増殖していたりすることがあります。そうすると、微生物が室内の酸素を消費してしまい、酸素欠乏症になる危険性が高くなります。酸素濃度が極端に低い空気を吸うと、一回呼吸するだけで酸欠で即死してしまうことがあり、非常に危険です。また、いろいろなものが腐るときに有毒な硫化水素が発生してしまうこともあります。大量の硫化水素を吸入すると、短時間であっても命に関わることがあります。

　海水がかぶった閉鎖空間、建物の中は、非常に危険ですので、立ち入る際には十分な換気が確保できるかを確認し、できるだけ消防や自衛隊などに相談しましょう。また、酸欠・硫化水素中毒のおそれがある場所に倒れた人がいても、救助しようとして無防備に飛び込むとさらに助けに入った人が酸欠で被災するので大変危険です。必ず、消防や自衛隊に助けを求めましょう。

４）有害化学物質による中毒

　災害現場には、石油、家庭用の薬品、農薬など、いろいろな化学物質が漏れ出しています。一部は混ざって化学反応をおこし、想像もつかないような物質が発生しているかもしれません。また、ゴミを野焼きにすると、有害な煙が発生する可能性もあります。少なくとも、変なにおいがするものには近づかないようにしましょう。

　ただし、有害化学物質の中には、一酸化炭素のように無味無臭のものも少なくありませんので注意が必要です。気分が悪くなったら、すぐに新鮮な空気のあるところまで逃げ出しましょう

５）脱水・栄養

　トイレ事情が悪いと、水分摂取を控えてしまう人がいますが、十分に水分を摂らないと、脱水症になってしまうことがあります。また、体を動かすには大量のエネルギーが必要です。十分な水分・栄養摂取（特に炭水化物、１食につき1000kcalを目安に）を心がけましょう。


３．保護具の使用を忘れずに

　作業時は必要に応じて、長袖・長ズボン、ヘルメット、ゴーグル、ゴム手袋、防水長靴（つま先と中敷きが金属で補強された安全靴）、保護マスクなどを着用してください。手袋は、内側はニトリル製などの耐切創手袋、外側はニトリルかラテックスの使い捨て（4～8mmの厚さ）と、二重にすると有効です。軍手では不十分です。


４．避難所での生活支援に関わるときは、体調管理に気をつけましょう
十分に休養と栄養をとって体調管理に努めてください。作業後や食事前、トイレの後は、流水と石鹸で手洗いをしましょう。清潔な水が確保できない場合は、速乾性消毒アルコールを使用しましょう。

　食中毒を予防するために、食事の調理や配膳の担当者は、体調の異変時（発熱、下痢、はきけ、手指のけがなど）には速やかに申告して、交代してもらいましょう。

　咳が出る時は、咳エチケット（マスクをする、ティッシュで口と鼻を覆う）を守りましょう。万が一体調を崩した場合は、迷わず離脱する勇気も大切です。

参考：http://www.cdc.gov/niosh/topics/emres/pe-workers.html

http://www.cdc.gov/niosh/docs/94-123/

http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k02_g1/k02_15/k02_15.html

http://idsc.nih.go.jp/earthquake2011/zensuu11img/20110325zensuu.html

http://idsc.nih.go.jp/earthquake2011/IDSC/20110317idsc01.pdf

http://idsc.nih.go.jp/disease/measles/2011pdf/meas11-11.pdf

http://idsc.nih.go.jp/earthquake2011/RiskAssessment/20110329reputo.html

担当：松井亜樹、末廣有希子、河津雄一郎、和田耕治

災害によって放出された化学物質から自分を守るために知っておきたい２つのこと

ハリケーンや洪水のような自然災害時には、企業や家庭などから人体に有害な化学物質が環境中に放出される恐れがあります。

１．家庭内の薬品や化学物質の適切な処理の仕方

　建物の中やその周囲で漏れ出てきた家庭用洗剤、肥料、殺虫剤、農薬等の日用品に含まれる有害物質に曝露される危険性があります。中身が漏れている容器、配管洗浄剤、漂白剤等の有害な物質を含むものに注意し、中毒を起こさないために、次のポイントに気をつけてください。

１）漏れた薬品・化学物質から子供やペットを遠ざけるようにしましょう

２）漏れた薬品・化学物質や破損した容器の中身が、互いに混ざらないように気をつけましょう。有害な物質が発生する可能性があります。

３）配水管、雨水管、トイレに流してはいけません。

４）燃やしてはいけません。

５）破損していない容器はわかるように印を付けて、適切に廃棄できるまで別の場所に保管します。

６）壊れた容器やラベルのない容器は、分別して保管し、まとめて行政や業者などと相談します。

２．誰かが化学物質に汚染されたことを疑った場合には、119番通報してください。

１）化学物質が大量に漏れ出す場所としては、工場、農業施設、家庭などがあります。化学物質は、漏れ出している場所に近いほど濃度が高くなります。

２）放出される化学物質の種類によっては、離れた場所や避難所に避難する必要があります。どう動くべきかは自治体や消防隊などの指示に従います。

３）化学物質が皮膚についたら、すぐに水洗いしてください。衣服に付着した場合はビニール袋などで密閉し、付着した身体の部分は水でよく洗いましょう。

松井亜樹　パナソニック

櫻木園子　京都工場保健会

岩根幹能　和歌山健康センター

横井陽子　姫路市医師会

荒薦優子　三菱電機

尾崎将之　聖マリアンナ医科大学救急医学

河津雄一郎　平和堂